Categoría: SEGUNDA ENTREGA

Dispositivos de ayuda para nuestros mayores

En este seminario hemos trabajado sobre la actuación de la enfermera de enlace y la de casos en aquellos supuestos donde a los pacientes se les tiene que asignar aparataje tales como grúas, camas especiales, andadores, etc que hagan más fácil su vida y la ponderación que ello precisa para saber a quienes se les deben asignar por sus bajos ingresos especialmente.

Luego hemos estado en el piso de simulación de nuestra facultad de Enfermería Macarena de la US, donde hemos visto muchos de los dispositivos de ayuda que son o pueden ser de gran ayuda para nuestros pacientes.

Las ayudas técnicas o tecnologías de apoyo, son los productos fabricados específicamente o disponibles en el mercado, cuya función es la de permitir o facilitar la realización de determinadas acciones, de tal manera que sin uso, estas tareas serían imposibles o muy difíciles de realizar para un individuo en una situación determinada.

Las podemos clasificar en:

• Generales:Aquellas que pueden utilizarse para dos o más actividades o tareas de las diferentes áreas del desempeño ocupacional. Encontramos cuatro tipos:
• • De presión: 
  • 
  • Agarre:
  • 
  • Utensilios varios:
  • 
  • Comunicación:
  • 

• Específicas: Aquellas que pueden utilizarse para una actividad o tarea del área o desempeño ocupacional. Según la actividad para la que se utilizan, encontramos tres tipos: para las ABVD, las AIVD y para el tiempo libre.

Favorecen la movilidad:

Favorecen la alimentación: cubiertos especializados, manoplas, mangos de espumas, cuchillo mecedora, vasos con tetina antiderrame y antirreflujo…

        

Favorecen la higiene:

Favorecen la eliminación:

Favorecen vestirse y desvestirse:

Anciano frágil. Caso Señora Margarita

Caso de referente al anciano frágil o de riesgo. Antes de comenzar a trabajar el caso que nos ocupa, vamos a definir a este tipo de anciano como “aquel que debido a tener una edad muy avanzada, a factores de tipo social o de perdida de salud, tienen un elevado riesgo de perder su autonomía, de sufrir complicaciones en su estado de salud, de morir o de ingresar en una institución si no reciben la ayuda adecuada.”

El caso clínico que vamos a tratar es el siguiente:

Como podemos ver, aunque el paciente sea el marido de Margarita, al tratarse de su cuidadora principal y tener avanzada edad, también nos debe importar y debemos tratarla por su propio bienestar y por ende, el del propio paciente que recibe sus atenciones.

Según los datos expuestos en el caso, los criterios de fragilidad que presenta esta cuidadora anciana son: edad (78 años), polimedicación (tratamiento domiciliario con AAS, enalapril, Atorvastatina, Omeprazol y Bisoprolol), las características sociales, económicos y familiares (no tienen hijos y solo las visitan ocasionalmente una cuñada y dos sobrinas. Solo tienen como ingreso la pensión de jubilación de Manuel) y los trastornos del estado de ánimo (se siente ansiosa, cansada, desesperanzada, temerosa…).

La VGI sería la siguiente:

1. Dimensión Clínica:HTA, DLP y deterioro de la circulación de MMII. También presenta dolor crónico de espalda posiblemente debido a la carga física sometida, que podría pasar al plano funcional.
2. Dimensión funcional: lo mencionado anteriormente. Presenta una escala de Lawton y Brody nivel 7, independiente. También podemos mencionar que no descansa bien y esto en cierto punto le afecta a las ABVD.
3. Dimensión mental: en la parte afectiva,  no tiene un buen apoyo familiar y en el campo cognitivo, no refiere nada de interés aunque sí podemos decir que se siente cansada psicológicamente.
4. Dimensión social:por último, en esta dimensión no tiene apoyo de la familia que según sus propias palabras le dicen que su marido es para ella, y su cuñada y las dos sobrinas solo acuden ocasionalmente, por lo que se siente sola y sin ayuda. Además tiene un índice de esfuerzo de 7 y de Duke-UNC de 29, refiriendo en sus propias palabras que desea trasladarse a un centro residencial donde ella y su marido estuvieran juntos y bien atendidos.

Durante el período de hospitalización de su esposo, se identificaron las
siguientes Etiquetas Diagnósticas de la cuidadora:

• 00126 Conocimientos deficientes R/C  falta de información de los recursos de ayuda M/P situación de estrés y desconocimiento al cuidar de Manuel.
• 00146 Ansiedad R/C situación de enfermedad y dependencia del marido M/P expresiones verbales y cribado ansiedad-depresión, angustia, nerviosismos.
• 00062 Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/C brindar cuidados durante dos años sin ayuda M/P expresiones verbales de cansancio y dificultad para llevar a cabo las tareas requeridas.

Por otro lado, los recursos sociosanitarios que podrían satisfacer las necesidades de esta señora serían: GAM (terapia de grupo con personas que se encuentran en su misma situación), participar con la enfermera y las auxiliares en la realización de los cuidados hospitalarios de Manuel para su aprendizaje e informar y solicitar la Tarjeta + Cuidados de la Junta de Andalucía donde se le ofrecen diversos recursos o preferencias por ser cuidadora principal.

Por tanto, hemos podido ver la importancia que tiene que exista un equipo multidisciplinar coordinado e integrado. Gracias a ello, hemos podido detectar estos problemas en la cuidadora y derivarlos a diversos profesionales para conseguir los mejores resultados posibles.

Este equipo lo podemos ver en la siguiente fotografía:

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Este quinto seminario ha sido muy interesante y dinámico y nos ha ayudado mucho a comprender cómo se realiza una valoración geriátrica integral, así como las partes que la componen.

El paciente geriátrico presenta características particulares que hacen necesario un abordaje diferente del que usualmente se emplea para evaluar a la población adulta en general.

La VGI se define como un “proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas, así como la óptima utilización de recursos con los cuales afrontarlos”.¹

Son cuatro las dimensiones o áreas que conforman dicha valoración:

En la esfera clínica se recogerían los signos y síntomas del paciente y todo aquello recogido mediante la anamnesis que llevan a establecer el diagnóstico. En la esfera funcional, se recogerán todas aquellas condiciones que incluyen las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), y la capacidad de movilidad.

En la esfera social encontramos el entorno familiar, las redes de apoyo y los recursos externos del paciente, y por último, en la esfera mental podemos encontrar una parte afectiva, una de las condiciones no valoradas a menudo en los adultos mayores y  característica determinante de la salud y calidad de vida del anciano y otra cognitiva, resultado del funcionamiento global de sus diferentes áreas intelectuales: pensamiento, memoria, percepción, comunicación, orientación, cálculo, comprensión y resolución de problemas.

Una vez que conocemos esto, vamos a aplicarlo al caso clínico trabajado en seminarios: “Varón de 78 años que ingresa en la Unidad de Media Estancia procedente del Servicio de Neumología de su hospital de referencia, para convalecencia tras un episodio de mediastinitis secundaria a un desgarro esofágico”.

1. Dimensión Clínica:Diabetes Mellitus Tipo II, Ictus isquémico en ACM izquierda, pseudoclusión de la carótida e intervención de cataratas bilaterales, desnutrición, desgarro esofágico intervenido que da lugar a fracaso renal agudo, arritmia por fibrilación auricular rápida e insuficiencia respiratoria. Encontramos también afasia mixta, hemiplejía derecha, UPP y el ser portador de sondas de alimentación y vesical, vía venosa periférica y pañal que también pertenecen al campo funcional porque se tratan de complicaciones.
2. Dimensión funcional: además de lo mencionado anteriormente que se derivan de la clínica a lo funcional por ser complicaciones, en esta área encontramos también los índices de Barthel anterior y posterior al episodio del Ictus, que pasa de un valor inicial de 100, o lo que es lo mismo, completamente independiente para la realización de todas las ABVD, a un valor de 30, con necesidad de ayuda para la deambulación e incluso silla de ruedas para largas distancias.
3. Dimensión mental: en la parte afectiva, el paciente no refiere nada pero vemos que antes tenía un buen apoyo familiar, vivía con su esposa y tenía dos hijas, mientras que ahora se encuentra en una residencia. Además debemos decir que no se puede pasar el test de Pfeiffer motora porque tiene alterado el lenguaje (afasia). Por otro lado, en el campo cognitivo, es importantísimo decir que el paciente es consciente y se da cuenta perfectamente cuando quiere realizar una deposición.
4. Dimensión social:por último, en esta dimensión también podemos mencionar el cambio de domicilio a la residencia de personas mayores, que no se puede comunicar debido a la afasia y que la escala sociofamiliar de Gijón no se puede hacer porque no vive en su domicilio y además no refiere cuidador principal, razón por la que la escala de Zarit tampoco es útil en este caso.

 

Bibliografía

1-Domínguez-Ardila A GMJ. Valoración Geriátrica Integral. Medigraphic. 2014 Septiembre 26; 2014 21 (1) http://www.medigraphic.com/pdfs/atefam/af-2014/af141f.pdf.